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案内文書・届出書・申請書等ダウンロード

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申請書 健康診断成績表再交付の申込書

健康診断結果の再交付をご希望される方の申請書です。
 (フィルム提供希望の方もこちらをご利用ください。)

 〜 再交付申込時のご注意事項 〜
 1)両面印刷してください。
 2)太枠内をご記入ください。署名・捺印等もお忘れなくお願いいたします。
 3)「診療・健診記録の内容」欄の受診日を記入し「4」に○印と( )内には「健康診断成績表」と
   ご記入ください。
 4)「開示・貸出申込理由」欄には「紛失のため」等の理由をご記入ください。
 5)「開示・貸出方法等」欄は記入不要です。
 6)ご本人様確認のため、運転免許証等のコピーを添付してください。
 7)再交付手数料は不要ですが、返信用として82円切手を貼付した封筒を同封してください。
  (郵送でのご依頼の場合)

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57.50KB

届出書 健康診断・受診者名簿(所内用)

FAX:052-979-5012(事務課 担当者 宛)
※受診予定日の1か月前には提出をお願いします。

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27.00KB

案内文書 平成29年度 『事業案内』

平成29年度「事業案内」のお知らせです。

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案内文書 事業案内(添付資料 

平成29年度の「各種健康診断料金一覧表」及び「オプション検査等料金表」です。

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36.55KB

案内文書 事業案内(添付資料◆

平成29年度の「主な健康診断 検査項目」及び「合同健診開催等予定表」です。

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134.00KB

届出書 H29年度 健康診断希望申込書(所内)

平成29年度用 健康診断希望申込書(所内用)です。

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43.50KB

届出書 H29年度 健康診断希望申込書(巡回)

平成29年度用 健康診断希望申込書(巡回健診用)です。

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案内文書 W-1 平成29年度 【冬季・所内家族健診】                生活習慣病健診及びメタボリック健診のご案内について(被保険者様向け)

家族被保険者様 向け冬季・所内家族健診の案内文書です。
健診期間は 12月4日(月)から30年3月30日(金) までです。(※土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

ご予約は10月23日(月)午前9時から開始いたします。
生活習慣病健診については、組合の補助(年度内1回のみ)を利用した場合、被保険者料金3,300円(税込)にてご利用いただけます。

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案内文書 W-2 平成29年度 【冬季・所内家族健診】 検査項目一覧表

冬季・所内家族健診用の検査項目一覧表です。

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40.28KB

案内文書 W-3 平成29年度 【冬季・所内家族健診】 オプション検査・料金一覧表

冬季・所内家族健診用のオプション検査・料金一覧表です。

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48.04KB

届出書 インフルエンザ予防接種 申込書 〜全国土木加入事業所用〜

インフルエンザ予防接種を会社単位でまとめて
申し込まれる際にご利用ください。

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108.50KB

届出書 インフルエンザ予防接種 申込書 〜 一般事業所用 〜

インフルエンザ予防接種を会社単位でまとめて
申し込まれる際にご利用ください。

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組合の皆様へ 全国土木建築国民健康保険組合 の組合員様向けの案内です。 合同健診、家族健診等の情報 はこちらから。

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